312982006 Contoh Mou Puskesmas Dpk 1

Pages 5
Views 63
of 5
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Description
Contoh Mou Puskesmas
Transcript
  PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA PUSKESMAS DEPOK IDENGAN RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK ARVITA BUNDA TENTANGRUJUKAN PASIEN  Nomor :........................ Nomor :056/RSKIA-AB/IV/2016Pada hari ini Rabu tangga 20 buan A!ri tahun 2016 #ang b$rtanda tangan di ba%ah ini :1.dr.Anna Ratih &ardani 'P(. K$!aa Pu)*$)ma) +$!o* I #ang b$r*$dudu*an diRingin)ari +).'agu%ohar,o K$.+$!o* daam ha ini b$rtinda* )$bagai K$!aa Pu)*$)ma)+$!o* I daam ,abatann#a t$r)$but #ang )$an,utn#a di)$but )$bagai PI(AK PRA'A2.dr.I)%anti Noorita +ir$*tur Rumah Sa*it Khu)u) Ibu dan Ana* Arita Bunda #ang b$r*$dudu*an dan b$r*antor di 3.Ra#a a,$m Pa)ar Stan R 04 R& 44 'agu%ohar,o +$!o* S$man daam ha ini b$rtinda* )$a*u dir$*tur Rumah Sa*it Khu)u) Ibu dan Ana* Arita Bunda daam ,abatann#a t$r)$but #ang untu* )$an,utn#a di)$but )$bagai PI(AK K+ABah%a PI(AK PRA'A dan PI(AK K+A )$ara b$r)ama-)ama di)$but PARA PI(AKdan )$ara )$ndiri-)$ndiri di)$but:PI(AKPI(AK PRA'A dan PI(AK K+A m$ngada*an !$r,an,ian *$r,a )ama )$an,utn#a di)$but P$r,an,ian7 d$ngan *$t$ntuan )$bagaimana diatur $bih an,ut daam !$r,an,ian ini.PASA8 1+9INISI +AN PNRIANK$uai a!abia dit$ntu*an ain )$ara t$ga) daam P$r,an,ian ini i)tiah-i)tiah di ba%ah inim$mii*i !$ng$rtian-!$ng$rtian )$bagai b$ri*ut:1.Ru,u*an adaah *$giatan m$ngirim !a)i$n dari PI(AK PRA'A *$ PI(AK K+A)$hubungan d$ngan *$t$rbata)an )arana dan !ra)arana )$rta *om!$t$n)i PI(AK PRA'A2.Surat ru,u*an adaah )urat !$ngantar dari PI(AK PRA'A #ang b$ri)i data nama umur  ,$ni) *$amin aamat diagno)a !$n#a*it dan t$ra!i #ang t$ah dib$ri*an *$!ada !a)i$n dantangga ru,u*an #ang ditu,u*an *$!ada PI(AK K+A di !oi #ang )$)uai d$ngan *a)u) !a)i$n. Surat ru,u*an haru) ditanda tangani o$h do*t$r #ang m$m$ri*)a di)$rtai nama ,$a)dari do*t$r t$r)$but.;.Pa)i$n adaah )$mua orang #ang m$man<aat*an <a)iita) !$a#anan *$)$hatan bai* diPI(AK PRA'A mau!un di PI(AK K+A4.Surat Ru,u*an Bai* adaah )urat !$mb$ritahuan dari PI(AK K+A *$ PI(AK PRA'A ata) !$a#anan #ang t$ah dib$ri*an *$!ada !a)i$n #ang diru,u* danm$ng$mbai*an !ada PI(AK PRA'A untu* !$nanganan )$an,utn#a.5.Surat *$t$rangan ma)ih daam !$ra%atan adaah )urat #ang di*$uar*an o$h PI(AK K+A #ang ditu,u*an *$!ada PI(AK PRA'A #ang b$ri)i *$t$rangan bah%a !a)i$n#ang diru,u* o$h PI(AK PRA'A ma)ih m$m$ru*an !$ra%atan PI(AK K+A untu* diagno)a #ang )ama )$hingga !a)i$n tida* haru) m$minta )urat ru,u*an agi dari PI(AK PRA'A.6.Program Ru,u* Bai* PRB7 adaah !rogram !$a#anan !$n#a*it *roni) bagi !$)$rta3aminan K$)$hatan Na)iona 3KN7=.Surat i,ibiita) P$)$rta SP7 adaah )urat #ang di*$uar*an o$h BP3S atau BP3S >$nt$r #ang ada di Rumah Sa*it bagi !$)$rta 3KN #ang b$robat di Rumah Sa*it?.P$niaian *in$r,a adaah b$ntu* $aua)i ata) !$a#anan #ang t$ah dib$ri*an dan dit$rimadaam !ro)$) ru,u*an o$h PARA PI(AK daam *urun %a*tu t$rt$ntu d$ngan tu,uanm$m!$rbai*i mutu !$a#anan PARA PI(AK.Piha* P$rtamaPiha* K$dua1  PASA8 2'AKS+ +AN 3ANPARA PI(AK )$!a*at untu* m$a*u*an *$r,a)ama daam !$a#anan ru,u*an bagi !a)i$n !$n,aminan mau!un !a)i$n umum.PASA8 ;RAN 8INKP +AN PR@S+R Ruang ing*u! !$r,an,ian ini m$i!uti !$mb$rian P$a#anan K$)$hatan ing*at 8an,ut bagi !a)i$n#ang diru,u* o$h PI(AK PRA'A )$)uai d$ngan *$%$nangan dan *om!$t$n)i PI(AK K+APASA8 4(AK +AN K&A3IBAN PARA PI(AK 1.(a* PI(AK PRA'Aa.'$ru,u* )$mua !a)i$n #ang tida* bi)a ditangani o$h PI(AK PRA'A *$ PI(AK K+A di)$rtai d$ngan Surat Ru,u*an b.'$nda!at*an Surat Ru,u* Bai* dari PI(AK K+A a!abia !$nanganan !a)i$n dariPI(AK K+A diniai )udah u*u!.'$nda!at*an Surat Ru,u* Bai* dari PI(AK K+A untu* !$)$rta PRB 3KN di$ng*a!i d$ngan )ainan r$)$! obat dan SP guna !$a#anan obat ru,u* bai* o$hPI(AK PRA'Ad.'$nda!at*an Surat K$t$rangan 'a)ih +aam P$ra%atan dari PI(AK K+A a!abia !a)i$n ma)ih m$mbutuh*an !$nanganan PI(AK K+A untu* diagno)a #ang )ama$.'$nda!at*an in<orma)i ,$ni)-,$ni) a#anan dan ,ad%a !$a#anan dari PI(AK K+A<.'$nda!at*an in<orma)i d$ngan b$nar t$ntang *$t$r)$diaan t$m!at tidur di PI(AK K+A )$)uai d$ngan *ondi)i !a)i$n #ang diru,u* g.'$mb$ri*an !$niaian *in$r,a ata) a#anan #ang dib$ri*an o$h PI(AK K+A daam*urun %a*tu t$rt$ntu2.K$%a,iban PI(AK PRA'Aa.'$mbuat )urat ru,u*an #ang ditu,u*an *$ PI(AK K+A di Poi #ang )$)uai d$ngan*ondi)i !a)i$n b.'$n)tabi*an *ondi)i !a)i$n )$b$um m$ru,u* *$ PI(AK K+A.'$ngin<orma)i*an m$aui aat *omuni*a)i *$!ada PI(AK K+A )$b$um m$ru,u*  !a)i$nd.'$ru,u* !a)i$n Program Ru,u* Bai* untu* !$rtama *ain#a *$ PI(AK K+A$.'$a#ani !$)$rta PRB #ang t$ah m$nda!at*an )urat ru,u* bai* dari PI(AK K+A<.B$r)$dia diniai *in$r,an#a o$h PI(AK K+A daam *urun %a*tu t$rt$ntu;.(a* PI(AK K+Aa.'$nda!at*an )urat ru,u*an dari PI(AK PRA'A b.'$mb$ri*an Surat K$t$rangan 'a)ih +aam P$ra%atan *$ PI(AK PRA'A a!abia !a)i$n ma)ih m$m$ru*an !$ra%atan PI(AK K+A untu* diagno)a #ang )ama di buan )$an,utn#a.'$ru,u* *$ <a)iita) *$)$hatan #ang $bih tinggi a!abia PI(AK K+A tida* mam!um$nanganid.'$mb$ri*an !$niaian *in$r,a ata) a#anan #ang dib$ri*an o$h PI(AK PRA'Adaam *urun %a*tu t$rt$ntuPiha* P$rtamaPiha* K$dua2  4.K$%a,iban PI(AK K+A a.'$ra%at d$ngan )$bai*-bai*n#a !a)i$n #ang diru,u* o$h PI(AK PRA'A )$)uaid$ngan %$%$nang dan *om!$t$n)in#a b.'$ngirim )urat ru,u*an bai* *$ PI(AK PRA'A a!abia !a)i$n t$ah ditangani)$ara !ari!urna o$h PI(AK K+A.Khu)u) !$)$rta PRB PI(AK K+A %a,ib m$ngirim )urat ru,u* bai* *o!i r$)$! danSP *$ PI(AK PRA'Ad.'$mb$ri*an in<orma)i t$ntang ,$ni)-,$ni) a#anan dan ,ad%a !$a#anan *$!ada PI(AK PRA'A$.'$ngin<orma)i*an d$ngan b$nar *$!ada PI(AK PRA'A t$ntang *$t$r)$diaant$m!at tidur di PI(AK K+A )$)uai *ondi)i !a)i$n #ang a*an diru,u* <.B$r)$dia diniai *in$r,an#a o$h PI(AK PRA'A daam *urun %a*tu t$rt$ntuPASA8 5'ASA BR8AK P$r,an,ian ini b$ra*u )$,a* tangga ditanda tangani dan b$ra*u )$ama 2 dua7 tahun.dan a*an ditin,au *$mbai a!abia ada *$tida* )$)uaian.PASA8 6KA+AAN ''AKSA  9@R> 'A3R 7ang dima*)ud d$ngan *$adaan m$ma*)a adaah : )uatu *$adaan #ang t$r,adi di uar *$mam!uanatau *$*ua)aan PARA PI(AK dan #ang m$n#$bab*an PI(AK #ang m$ngaamin#a tida* da!atm$a*)ana*an atau t$r!a*)a m$nunda !$a*)anaan *$%a,ibann#a daam *$)$!a*atan ini. K$adaan'$ma*)a 9or$ 'a,$ur7 t$r)$but m$i!uti b$nana aam ban,ir %abah !$rang #ang din#ata*anmau!un #ang tida* din#ata*an7 !$mb$ronta*an huru hara !$mogo*an umum *$ba*aran dan*$bi,a*)anaan !$m$rintah #ang b$r!$ngaruh )$ara ang)ung t$rhada! !$a*)anaan *$r,a)ama ini.+aam ha t$r,adi 9or$ 'a,$ur ma*a !iha* #ang t$rhaang untu* m$a*)ana*an *$%a,ibann#atida* da!at dituntut o$h PI(AK ain. PI(AK #ang t$r*$na 9or$ 'a,$ur %a,ib m$mb$ritahu*anadan#a !$ri)ti%a 9or$ 'a,$ur t$r)$but *$!ada PI(AK ain )$ara t$rtui) !aing ambat =  tu,uh 7hari *a$nd$r )$,a* )aat t$r,adin#a !$ri)ti%a 9or$ 'a,$ur #ang di*uat*an o$h )urat *$t$rangandari !$,abat #ang b$r%$nang #ang m$n$rang*an adan#a !$ri)ti%a t$r)$but. PI(AK #ang t$r*$na9or$ 'a,$ur %a,ib m$ngu!a#a*an )$bai*-bai*n#a untu* t$ta! m$a*)ana*an *$%a,iban)$bagaimana diatur daam *$r,a)ama ini )$g$ra )$t$ah !$ri)ti%a 9or$ 'a,$ur b$ra*hir.A!abia !$ri)ti%a 9or$ 'a,$ur t$r)$but b$rang)ung t$ru) hingga m$$bihi atau diduga o$hPI(AK #ang m$ngaami 9or$ 'a,$ur a*an m$$bihi ,ang*a %a*tu ;0 tiga !uuh7 hari *a$nd$r ma*a PARA PI(AK )$!a*at untu* m$nin,au *$mbai ,ang*a %a*tu *$r,a)ama ini.S$mua *$rugian dari bia#a #ang did$rita o$h )aah )atu PI(AK )$bagai a*ibat t$r,adin#a 9or$'a,$ur bu*an m$ru!a*an tanggung,a%ab PI(AK ain.PASA8 =A++N+' A!abia daam !$a*)anaan !$r,an,ian *$r,a)ama ini PARA PI(AK m$r)aa !$ru m$a*u*an !$rubahan ma*a !$rubahan t$r)$but han#a da!at dia*u*an ata) *$)$!a*atan PARA PI(AK #angdituang*an daam Add$ndum P$r,an,ian K$r,a)ama ini #ang m$ru!a*an bagian #ang tida* da!atdi!i)ah*an dari !$r,an,ian ini.Piha* P$rtamaPiha* K$duaPASA8 ?;  PNP17(a-ha #ang b$um u*u! diatur daam !$r,an,ian *$r,a)ama ini a*an diatur *$mudian o$hPARA PI(AK b$rda)ar*an mu)#a%arah dan *$mudian m$nantum*ann#a daam add$ndum!$r,an,ian tambahan7 #ang m$ru!a*an )atu *$)atuan #ang tida* t$r!i)ah*an dari !$r,an,ian ini.27S$gaa !$rubahan !$nabutan atau !$mbataan bai* untu* )$bagian atau *$)$uruhan t$rhada!ha-ha #ang diatur daam !$r,an,ian ini han#a dia*u*an ata) !$r)$tu,uan t$rtui) dari PARAPI(AK.;7P$r,an,ian ini dibuat rang*a! 2 dua7 b$rmat$rai u*u! )$rta m$m!un#ai *$*uatan hu*um#ang )ama. PI(AK K+A PI(AK PRA'A +ir$*tur K$!aa PPK B8+ P RSKIA Arita Bunda Pu)*$)ma) +$!o* I dr. I)%anti Noorita7  ...........................................7 Piha* P$rtama Piha* K$dua4
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks